母乳喂养一直是婴儿营养的黄金标准。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)、美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)、美国妇产科学院(American College of Obstetricians and Gynecologists)和世界卫生组织(World Health Organization)都推荐这种疗法。

因此，《纽约时报》最近报道称，美国干预了世界卫生大会(World Health Assembly)试图通过“母乳对儿童最健康，各国应努力限制不准确或误导性的母乳替代品营销”的决议。

作为儿科医生和营养学家，我为母乳喂养的母亲和儿童提供直接的病人护理，并倡导母乳喂养的政策和做法。支持母乳喂养的科学研究是非常明确的，美国大多数母亲都听到了这一信息，并从中吸取了教训。然而，在发展中国家，婴幼儿配方奶粉的营销和销售大幅增长。这让美国陷入了两难境地该公司并不想限制700亿美元的婴幼儿配方奶粉业务。

这是另一个代价。全球每年有80万儿童因缺乏母乳喂养而死亡。

母亲的乳汁，千百年来

几千年来，直接母乳喂养和纯母乳喂养是唯一可持续的婴儿喂养方式。19世纪以前为婴儿喂养提供替代动物奶源的最初努力导致了更大的疾病风险，通常来自感染、脱水和营养不良，以及死亡。

然而，在19世纪早期，对牛奶进行消毒和蒸发的能力为婴儿替代喂养提供了可能。在那个世纪余下的时间里，几乎都是基于牛奶的不同品牌的替代喂养方式激增。

美国医学协会在1929年首次呼吁制定安全和质量标准。随着二战期间和战后越来越多的妇女外出工作，婴儿配方奶粉的使用变得越来越普遍。配方奶粉生产商开始将配方奶粉作为一种方便的产品进行营销，以使人们的生活方式更加自由，并取代母乳喂养。美国母乳喂养率开始下降，1971年降至24.7%的历史最低水平。

当时，医学专业人员还没有接受过支持母乳喂养的培训，但母亲们要求通过一场基层运动来恢复母乳喂养。母乳喂养在美国的复苏主要归功于国际母乳喂养联盟创始人的努力。

1981年，世界卫生组织通过了《国际母乳替代品销售守则》。联合国下属的世界卫生大会的所有与会者都支持母乳喂养，并限制了替代饲料或婴儿配方奶粉的销售，美国除外

该法规限制了婴幼儿配方奶粉对家庭的不当营销，并禁止配方奶粉公司向消费者或医疗机构免费提供配方奶粉。《治罪法》还呼吁所有国家通过立法来执行。该守则特别没有限制需要或要求使用配方奶粉的家庭使用配方奶粉。

此外，还成立了国际婴儿食品行动网，以保护母亲母乳喂养的权利和婴儿母乳喂养的权利，并监测对守则的遵守情况。随后，世卫组织和儿童基金会于1990年制定了《关于保护、促进和支持母乳喂养的因诺琴蒂宣言》，以支持妇幼健康。

2014年在美国出生的婴儿中，有82.5%最初是母乳喂养的，这是可获得的最新国家数据，但根据社会经济和人口状况存在差异。

《柳叶刀》关于母乳喂养的一系列研究表明，在大多数国家，母乳喂养6个月和12个月的持续率仍然很低。世卫组织全球母乳喂养记分卡还显示，没有一个国家在监测母乳喂养支持和保护的所有指标上都高度遵守。

为什么母乳喂养问题

母乳喂养对儿童和母亲的好处是无可辩驳的。分娩后立即开始皮肤与皮肤接触，并在出生后1小时内尽早开始母乳喂养，可支持新生儿的稳定性，并提供保护性免疫球蛋白，特别是分泌性IgA和其他免疫保护因子。人乳提供人乳寡糖，促进益生菌在肠道的定植，并建立一个微生物群，以保护致病菌。

相比之下，配方奶粉喂养的婴儿患胃肠道疾病、呼吸道感染的几率更高，婴儿猝死综合症的可能性也更高。长期来看，与母乳喂养的婴儿相比，他们患肥胖症、2型糖尿病、哮喘和某些儿童癌症的风险更高。

此外，未能按照目前的建议进行母乳喂养的母亲面临更高的风险，如产后出血、乳腺癌、卵巢癌、肥胖、2型糖尿病和心脏病，包括高血压和心肌梗死或心脏病发作。据《柳叶刀》(Lancet)杂志的系列报道，约有2万例可预防的乳腺癌死亡病例是由于母乳喂养不足造成的。

一些最贫穷国家的母乳喂养起始时间和持续时间最低，从提高母乳喂养率对健康的影响和经济效益来看，这些国家可能获益最多。

美国在支持母乳喂养方面做了什么?

政府和非政府机构之间的伙伴关系导致美国正式指定母乳喂养委员会，以回应“因诺琴蒂宣言”。卫生与公众服务部在2008年开展了一项大众传媒运动，以支持和促进母乳喂养。

2011年，美国卫生部长呼吁采取行动支持母乳喂养，确认了支持母乳喂养所需的关键要素，包括卫生保健、家庭、社区和就业。美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)支持旨在改变产科护理做法的质量改进举措，以更好地支持和促进母乳喂养。社区一级的母乳喂养工作涉及预防肥胖的工作。

婴儿配方奶粉制造商的影响

在美国，母乳喂养的婴儿越来越多在美国，配方奶粉制造商将目光转向了发展中国家。这导致了全球母乳喂养率的下降，与美国类似

发展中国家的婴儿面临着营养不良、腹泻、脱水和死亡的最大风险，如果喂养的配方奶粉受到来自不洁净水源的细菌或寄生虫的污染，或者奶瓶或奶头没有在热肥皂水中定期清洗。腹泻疾病和由此导致的脱水是贫穷国家婴儿死亡的主要原因，在这些国家，母乳喂养可能挽救生命。

当没有母乳可供选择，也没有经过巴氏灭菌的母乳时，高质量的婴儿配方奶粉是必要的，可以挽救生命。然而，当母乳喂养失败时，配方奶粉行业将获得最大的经济收益。配方奶粉行业不应该影响公共卫生政策。参加世界卫生大会的美国代表必须带头支持以科学为基础的卫生政策。

作为倡导最佳公共卫生和改善孕产妇儿童健康成果的国际社会的一员，美国与其他发达国家和地区建立了良好的合作关系，我相信，有责任支持基于证据的实践。在母乳喂养支持方面，美国落后于其他资源丰富的国家，缺乏普遍的医疗保健，没有带薪产假，就业政策没有为在职母亲继续母乳喂养提供普遍支持。